がんと、その周辺の組織に対して、

放射線を照射し、がん細胞の細胞分裂を停止させ、

死滅させる治療法です。

近年、放射線療法の進歩は著しく、

病巣のみに照射することも、可能になってきました。

そして、放射線療法のメリットとして、

治療時間も短く、一回あたりが５分程度で済みます。

さらに、痛みもなく、

手術費用に比べると、コストもかなり低めです。

デメリットとしては、

全身の倦怠感、頭痛、めまい、皮膚の赤み、

脱毛、食欲低下、吐き気などが起こります。

しかし、しばらくすると、このような症状もなくなり、

命にかかわる程の症状もありません。

また、以前は、その時は症状がなくても、数年経過したのち、

突然障害がでることもありました。

しかし、最近は病巣だけのピンポイント照射が可能になり、

このような障害も、少なくなってきています。

このように、放射線療法は、

今後ますます期待のできる治療法の１つです。

しかし、残念ながら胃がんに関しては、

放射線による効果は低いと考えられています。

ですから、胃がんの病巣に放射線を照射する治療法は、

あまり多くありません。

ただし、手術で開腹した際に、

放射線を直接照射するという方法は、行われています。

この方法は、進行がんの延命に有効とされている方法で、

日本で開発されました。

そして、このやり方は、がんの周辺にある正常な臓器を、

手でよけて照射することが可能なため、

副作用が少ないというメリットがあります。

このように、放射線療法も、やりかたによっては、

胃がんであっても効果が得られます。

抗がん剤を使用することはよく知られていますが、

がんの種類によっては、抗がん剤の治療が有効ながんと、

あまり効果の期待できないがんがあります。

そして、残念ながら胃がんは、

抗がん剤の効果が出にくいがんの１つとして、

考えられてきました。

しかし、近年医療の発達により、薬の種類も増え、

抗がん剤を使用した治療にも、効果が認められてきています。

そこで、最近は胃がんの場合、基本は手術による治療ですが、

抗がん剤も、延命治療や、症状のコントロール、

手術前後の補助的な治療として、

用いられるようになりました。

胃がんに用いられる主な抗がん剤は、

ＴＳ－1、シスプラチン、イリノテカン、

パクリタキセルなどです。

これらの抗がん剤を、単体で使用したり、

複数合わせて、使用する場合もあります。

主な副作用は、ＴＳ－1では、白血球の減少や下痢、

皮膚の色素沈着などがあります。

そして、パクリタキセルの場合は、

末梢神経障害や全身の倦怠感、脱毛などもあります。

また、シスプラチンを使用するときは、

腎機能障害を起こす可能性があるので、特に注意が必要です。

このように、抗がん剤も様々な種類があり、

その抗がん剤によって、副作用も異なります。

また、抗がん剤の効き方は、個人差もあります。

ですから、どの抗がん剤をどのような目的の為に、

どのくらいの期間使用するのか、

医師とよく相談の上、

納得してから使用するようにしましょう。

どの程度の症状の方が、受けることができるのでしょうか？

内視鏡手術とは、内視鏡の先端についている、

スネアという金属製の輪で、

胃にできたポリープを、

高周波電流で焼き切る方法です。

腫瘍が平らな場合は、

生理食塩水を使って、がんを隆起させてから、

手術を行います。

この方法は、早期がんの治療として行われることがあり、

患者さんにとって、比較的負担の少ない手術のため、

現在注目されている手術です。

しかし、内視鏡で切除できる範囲は限られており、

この手術が行えるのは、

リンパ節に転移していないことが、条件になります。

そして、それに加え、がんが転移しにくい腺がんの早期の方で、

腫瘍のサイズが、２㎝以下という方のみ対象になります。

このような厳しい条件であるため、実際この手術が行える方は、

早期がんの中でも、２割程度に限られます。

しかし、一部の病院では、ＩＴナイフを使用した内視鏡的粘膜手術を、

行っているところもあります。

もし、ＩＴナイフを使って行う内視鏡的粘膜手術の場合であれば、

最大１０㎝程度の腫瘍であっても切除することが可能です。

このように、手術という治療法であっても、

早期であれば、比較的負担の少ない治療法の選択も可能です。

ですから、少しでも早期発見できるように、

日頃から定期的に検査、検診を行うことをお勧めします。

そこから、カメラを取り付けた内視鏡や、

手術に必要な、さまざまな器具を挿入して行われます。

そして、腹腔と呼ばれる胃や大腸などを納めている袋の中に、

炭酸ガスを入れて、風船のように大きく腹腔を膨らまし、

テレビモニターの画像を見ながら、がんを切除していきます。

この方法は、一般的な開腹手術に比べると、

体への負担も比較的少なく、

入院時間も、短くて済みます。

そして、体の切開部分が少ないため、

痛みも少ないというメリットがあります。

しかし、リンパ節郭清が難しいことや、

消化管をつなぎ直す技術が、十分でないことなど、

今後の課題も、いくつかあります。

また、手術を行う際の視野が狭いことや、

手術時間が長いというリスクもあります。

ですから、この手術を選択する場合は、

経験豊富な医師から受けることが重要です。

上手な医師から受けることができるなら、

この手術は、より楽に行われるため、

十分価値があるといえます。

そして、病院を選ぶときは、

過去にどのくらいこの手術が行われているのかを、

調べておいた方が良いでしょう。

これらの条件を満たすことができれば、

より安心して、手術を受けることができます。

そして、この手術による５年生存率も上がってきているので、

今後、ますます増加していくことが、予想されます。

いくつかの方法に分けられます。

そして、開腹手術は、腹腔鏡手術や、

内視鏡手術が適応できない場合に行われ、

胃がんでは、標準的な手術です。

まず、胃の出口辺りにがんができた場合は、

幽門側切除術が行われます。

胃がんは胃の下の方にできる場合が多いので、

この手術が行われることが、最も多くなっています。

そして、胃の上部にがんができた場合は、

噴門側切除術を行います。

これは、胃の上部にできた早期がんに対して行われる手術です。

しかし、胃がんは下部にできることが多く、

比較的この手術が行われる機会は、少なくなっています。

また、胃の上部であっても進行がんの場合や、

胃の下部から広がり、上部にまで達した場合は、

胃の全摘出術になります。

さらに、進行がんで、がんの範囲が広がり、

膵臓や大腸に達した場合は、拡大手術が行われます。

この場合は、胃の全摘出に加え、リンパ節、

がんが広がった周囲の臓器の切除が行われます。

この手術の範囲は、

患者さんの体力や、体調によっても異なります。

その他、縮小手術もあります。

これは、リンパ節への転移がなく、

がんが小さい場合に行われる方法です。

この場合、胃の機能を十分に残すことができます。

これらの手術のうち、幽門側切除術や胃の全摘出の後に、

再建手術も行われます。

最近は、ルーワイ法という方法が主体になっています。

このように、開腹手術といっても、

患者さんの病状により、さまざまな方法があり、

手術における負担も、大きく異なります。

どのようにしたらよいのでしょうか。

手術後は、食欲がでないことも、しばしばあります。

そのようなとき、料理に少し工夫をすることで、

食欲が出てくることもあります。

ここでは、食欲がない時に、

食欲を沸かせるコツを紹介します。

まず、料理に酸味を加えてみましょう。

お酢を使った酢の和え物、梅肉を使った料理、

料理にレモンをかけて食べるなど、

さっぱりとした味付けにすると、食欲が出てきます。

そして、料理に香りを加えることも効果的です。

ゆずや青じそ、木の芽など、

さわやかな香りは、食欲増進の効果があります。

また、盛り付けを工夫することも大切です。

人は、目から受ける印象によって、気持ちが変わります。

食欲がない時は、きれいな色どりになるような盛り付けをしたり、

一品の量を少なめにして、食べやすい盛り付けにしましょう。

その他、料理の温度にも気を配ると、食べやすくなります。

胃の手術後は、熱いものや冷たいものは、胃に刺激を与えるため、

本来は避けることが望ましいとされています。

しかし、どの料理も適温にしてしまうと、

料理によって変化もなく、

食欲が落ちてしまうことも考えられます。

ですから、たまには温かい料理や、

冷たい料理を加えることも必要です。

その場合は、くれぐれも、ゆっくりと食べるように心がけましょう。

体重減少を気にされる方が、たくさんいらっしゃいます。

一般的には、手術後から入院中の間で、

約１０％程度の体重減少が起こります。

そして、退院後は、入院中と比べると運動量も増える為、

さらに１０％程度は、減少します。

胃がんの手術後に体重が増えることはほとんどなく、

数年たっても、増加する人は、ほとんどいらっしゃいません。

胃がんの患者さんの中には、

体重を増やすことを望む方が、たくさんいらっしゃいますが、

体重の多さと、健康は決して比例しません。

むしろ、やや痩せている方が、健康的と言えます。

ですから、体重を増やすことに熱心になるより、

効率よく栄養をとることに気を配るようにしましょう。

まず、高エネルギー、高タンパク質で、

ビタミンを豊富に含む食事を、心がけましょう。

特に手術後は、たんぱく質が必要です。

高齢者は、さっぱりとしたものを好む方が多いため、

たんぱく質が不足しがちですが、

これは、栄養失調を招く可能性が高くなります。

ですから、できる限り、

たんぱく質を摂取することを覚えておきましょう。

そして、ビタミン、ミネラルを含む野菜や、イモ類も、

積極的に食べることをお勧めします。

うどんやごはん、パンなどの炭水化物は、

消化も良く、食べやすいことから主食になりがちですが、

それを食べ過ぎて、他のものが食べられなくなると、

栄養バランスが悪くなります。

もちろん、炭水化物を摂ることも必要ですが、

それに偏らないように気をつけましょう。

そして、バランス良く食べることが、

体力の回復にも繋がります。

どのような食事を心がければ良いのでしょうか。

胃の手術後、食事の時に不快な症状を伴うことは、

多々ありますが、

その中でも、貧血は、ダンピング症状に次いで、

よく起こる症状です。

特に、胃を全摘出された方は、

血液をつくるために必要なビタミンＢ１２と、

葉酸の吸収が困難になるため、

貧血を起こしやすくなります。

このような場合、

食事で鉄分を積極的に補給することが大切です。

そして、造血効果のあるビタミンや、

ミネラルを多く含む食品も摂りましょう。

まず、牛、豚、鶏のレバーには、豊富な鉄分が含まれます。

これらの動物性の鉄分は、ヘム鉄で、体内での吸収率が高く、

効率よく鉄分を摂取することができます。

また、鉄分を摂取する際に、

動物性のたんぱく質も同時に食べると、

より効果が上がります。

その他、緑黄色野菜も、鉄分を含みます。

しかし、野菜の鉄分は、非ヘム鉄で、

体内に吸収しにくいという欠点があります。

そのような場合でも、動物性のたんぱく質とともに摂取することで、

吸収がよくなります。

ですから、食事の時、食べ合わせも工夫することをお勧めします。

そして、あまりにも貧血がひどい場合は、

鉄を含む薬を摂取するという方法もあります。

まずは、食事でできるだけ鉄分を効率よく摂取する方法で、

症状の緩和をはかり、

それでも、症状が改善されない場合は、医師の指導のもと、

薬を取り入れることも考えましょう。

どのような食事を摂れば良いのでしょうか。

胃の手術後は、下痢を起こすこともあります。

また、人によっては、食事の通りが悪くなったり、

下痢だけでなく、便秘になる場合も考えられます。

手術後、食事をするたびに、お腹の調子が悪くなると、

不安になったり、神経質になってしまうことも考えられます。

そのような場合でも、焦らないで、

徐々に体を慣らしていきましょう。

このように、胃の手術後、下痢を起こすのは、

胃を一部、あるいは全部取り除いたことによって、

食べ物が、小腸を急速に通過するために起こる症状です。

また、消化や吸収が上手くいかなくなったり、

胃酸の分泌量が減り、細菌が増殖することによって起こります。

このような場合、食事にいくつかの工夫をすると、

症状が緩和されます。

まず、脂肪分を控えた食事にしましょう。

そして、繊維質が多く含まれる食材も、

避けるように心がけてください。

下痢の原因として、胃液が不足している場合も考えられます。

そのようなときは、食前にレモンを食べるなど、

酸の補給をすると、消化液の分泌を促すことができます。

そして、下痢が続くと、全身の栄養状態も悪くなります。

それを防ぐためには、

たんぱく質を積極的に摂るようにしましょう。

このように、食事の時、いくつか工夫することによって、

症状を緩和することも可能です。

そして、胃の手術後は、食事の回数を増やし、

少量ずつゆっくり食べることが重要です。

ダンピング症状には、早期と後期があります。

早期の場合、冷や汗や動悸、めまい、

脱力感、頭痛などが考えられます。

そして、後期の場合、食後２時間から４時間の間に、

全身の倦怠感や震え、発汗などの症状が感じられ、

時には、低血糖を起こすこともあります。

これらの症状は、

食べ物が、腸へ急に落下することで起こります。

このような症状を緩和するためには、

いくつかの方法があります。

まず、ゆっくり食べることが重要です。

早期のダンピング症状は、

早食いが原因で起こることがあります。

ですから、食事には時間をかけて、

ゆっくり食べましょう。

また、栄養状態も影響します。

ですから、高タンパク質で、脂肪分の多い食品を、

できるだけ取り入れるようにしましょう。

そして、水分はなるべく控えることが大切です。

そのうえで、飲むときはゆっくりと、

少量ずつ飲むと、症状が緩和されます。

また、飲み物の温度も重要です。

熱過ぎず、冷たすぎない適温のものを、

飲むようにしましょう。

その他、食間に起こすダンピング症状は、

低血糖が考えられます。

このようなときは、飴をなめたり、

チョコレートを食べると効果があります。

このように食事の時、いくつか気をつけることにより、

ダンピング症状を緩和することができます。

できることから取り入れて、症状を軽くしましょう。

今まで胃で消化されていた食べ物が、

消化されないまま直接腸に流れます。

ですから、手術前と同じように、

食べ物を摂取できるわけではありません。

しばらく体が慣れるまで、食事の際、

いくつかの点に気をつけながら、

食事を進めていきましょう。

まず、衛生面には、今まで以上に注意しましょう。

胃から分泌されていた消化液の胃酸は、

強い殺菌効果があります。

しかし、胃がなくなってしまうと、

このような働きができなくなるため、

食物についた細菌が腸内で繁殖することが考えられます。

そのような場合、下痢を起こすこともあります。

特に、牛乳や卵、お刺身など、

生で食べるものには注意が必要です。

できるだけ新鮮で、衛生面にも気を配ったものを、

摂取するように心がけましょう。

そして、胃を全摘出すると、

食べ物が直接腸に送られるため、

消化不良を起こすこともあります。

ですから、消化しにくいものは避け、

かたいものは、できるだけ取り除いておきましょう。

特に初期段階においては、液体にしたり、すりおろしたり、

つぶすなどの工夫が必要です。

また、食後は、すぐに動き回ったり、

乗り物に乗ったりしない方が、

体に負担がかかりません。

健康なときは、お行儀が悪いと敬遠されがちですが、

できることなら、横になってゆっくり休むことをお勧めします。

そうすることにより、胃や腸、肝臓へ流れる血液の量が増加し、

消化、吸収がよくなります。

このように胃を全摘出した場合、

いくつか気をつけることがあります。

できることから取り入れて、

少しでも負担を軽くしましょう。

今までと同じような食事をすることは、難しくなります。

しかし、そのままの状態にしておくと、栄養不足を招き、

手術後の傷の治りも、悪くなってしまいます。

ですから、食事方法を工夫して、

少しずつ体を慣らしていくことが大切です。

まず、手術後は、食事の量が減るため、

バランス良く栄養をとることが、難しくなってきます。

そのような場合、できるだけ高エネルギーで、

高タンパク質のものを摂り、

効率よく栄養を摂るように工夫しましょう。

そして、食べる順序としては、固形物から食べ、

液体は後から食べるようにします。

一見、反対のように感じられますが、

先に液体をとってしまうと、すぐに満腹になり、

他のものが食べられなくなります。

そうすると、栄養の偏りが生じます。

そのような事態を避けるためにも、

固形物を先に食べることをお勧めします。

あとは、食べ物をよくかんで、

唾液と十分混ぜ合わすことも大切です。

こうすることで、消化の負担を軽減することができます。

このように、手術後の食事ではいくつか気をつけながら、

食事を進めることが大切です。

最初は苦痛に感じることもあるかもしれませんが、

食事に気を配ることにより、

術後に起こりやすい症状を回避できたり、

緩和することも可能です。

思うように食べられないからといって、

焦って無理をしないようにしましょう。

なくなっている場合もあるので、

今までと同じように食べることは、難しくなります。

そして、一度に食べられる量も、限られてしまいます。

ですから、食事の回数を増やして、少しずつエネルギーを摂り、

体を慣らしていくことが大切です。

そこで、手術後の食事の進め方について紹介します。

まず、術後１カ月から２カ月の間は、

食事の回数を、６回から７回に増やしておきます。

そして、エネルギー量は、

１４００ｋｃａｌから１６００ｋｃａｌを目標に、

摂取するようにしましょう。

第二段階として、術後２～３カ月の間は、

食事の回数を５回から６回程度に減らします。

そして、エネルギー量は、

１６００ｋｃａｌから１８００ｋｃａｌを目標に、

摂取するようにしましょう。

第三段階として、３カ月から１年くらいの間は、

食事回数を４、５回にわけ、

エネルギー量を１８００ｋｃａｌ以上摂れるように、

増やしていきます。

このように、１年程度かけて、

ゆっくり慣らしていくことが大切です。

その間には、さまざまな症状に、

悩まされることもあるでしょう。

時には、食事が嫌になることも、あるかもしれません。

しかし、時間をかけて食事を進めていけば、

体も慣れて、楽しみながら食事を摂れるようになります。

あまり神経質になる必要もありませんが、

根気よく続けていきましょう。

食生活が大きく変化するため、

手術後や退院時期になると、

多くの病院では、食事指導が行われます。

ですから、退院後の食生活に対して、

不安を感じている人や、わからないことがある人は、

しっかり聞いておくようにしましょう。

病院の食事指導は、その時点の患者さんの状態によっても異なりますが、

主に食事の回数や、食べるときの注意点などについてお話があります。

まず、胃の手術後は、一度に食べられる量が減っているので、

食事回数を増やすことになります。

その場合、３食に加え、

１０時や３時の間食で補うことをお勧めします。

そして、胃を全摘出した場合は、胃の働きがなくなるため、

ダンピング症状という低血糖が起こります。

それを防ぐためには、

ゆっくり唾液と混ぜ合わせながら食べることが大切です。

そして、水分を摂り過ぎないようにしましょう。

水分で流し込みながら食事をすると、胃に負担がかかります。

また、食後は食べたものが逆流しないように、

上半身を少しあげた状態で、休むことをお勧めします。

このように、食事の摂り方に関しては、

今までと同じというわけにはいかないので、

しばらくは、気を配る必要があります。

食材に関しては、栄養のバランスがとれていて、

消化の良いものであれば、

好きなものを食べても構わないという指導がされています。

しかし、術後はすぐに満腹感を感じ、

少しでも食べ過ぎてしまうと気持ちが悪くなったりするので、

思うようには食べられないかもしれません。

しかし、胃のない生活であっても、体も徐々に慣れてきて、

時が来れば、食事を楽しめるようになることでしょう。

下痢、便秘などの症状がおこり、食欲がなくなることがあります。

また、体力がなくなって、抵抗力が低下すると、

口内炎ができたり、飲み込み辛くなったりします。

このように、末期がんでは、食事も固形物、流動食、水分の順に、

口から食べることも難しくなってきます。

そのような場合、点滴を受けたり、

中心静脈栄養法や経管栄養法などから、

栄養を摂る方法もあります。

しかし、できることなら、

少しでも食事を摂れるようにしたいものですよね。

そこで、患者さんが食べやすいように、

食事の際に、少し工夫をしてみることをお勧めします。

まず、冷たいものは食べやすい傾向があります。

冷めても、おいしく食べられるようなメニューを考えてみましょう。

そして、口内炎があることによって食べ辛い場合は、

できるだけ、歯磨きやうがいを頻繁に行うようにします。

こうすることで、粘膜の荒れを予防することが可能です。

また、嚥下障害がある場合は、食材を細かく刻んだり、

とろみをつけると食べやすくなります。

プリンやゼリー、茶碗蒸しなども食べやすいので、

お勧めの食品です。

このように、末期がんになると、

食事をすることさえ困難になります。

しかし、食事は、栄養補給だけでなく、

生活の楽しみの１つでもあります。

できるだけ、患者さんが食事をしたいと思える環境作りをしてあげましょう。